Qué es el SIBO y su dieta

El SIBO o sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado comienza a ser una patología más que habitual en la consulta. Es posible que la hayas escuchado, la sufras o tengas curiosidad por temas de nutrición. En este artículo te cuento que es, cómo se diagnostica, su sintomatología y cómo se trata desde el punto de vista de la nutrición.

Además si tienes SIBO en Valencia o quieres que tengamos una consulta de nutrición online estaremos encantadas de ayudarte.

¿Qué es el SIBO?

Para empezar debes saber que las siglas SIBO, vienen del inglés.

Small

Intestine

Bacterial

Overgrowth

El SIBO, como su nombre indica se refiere a un crecimiento en exceso de bacterias en el intestino delgado proximal. Por lo que estamos hablando de una disbiosis o desequilibrio en la microbiota.

En el intestino delgado lo habitual es que no residan prácticamente bacterias por la acción del ácido gástrico, la acción de enzimas pancreáticas y la motilidad del intestinales. De ahí que sea clave mantener nuestra microbiota lo más saludable posible.

En pacientes sanos, el intestino delgado proximal contiene cantidades relativamente pequeñas de bacterias debido a la acción del ácido gástrico, la válvula ileocecal, la acción de las enzimas pancreáticas y la motilidad del intestino delgado.

Se considera SIBO cuando la cantidad de Unidades Formadoras de Colonias (UFC) es mayor de 10 3 pudiendo haber variabilidad en distintos autores. (UFC: 105)

¿Qué tipos de SIBO o sobrecremiento bacteriano existen?

Podemos clasificar el Sibo en 3 tipos:

SIBO por baterías que producen hidrógeno

Las bacterias fermentan los hidratos de carbono y producen gas de hidrógeno. El intestino delgado es sensible al hidrógeno, manifestándose síntomas como distensión abdominal y diarrea.

SIBO por arqueas que producen metano y estreñimiento

Las arqueas son un gran grupo de microorganismos procariotas unicelulares que, como las bacterias, no presentan núcleo ni orgánulos membranosos internos, pero son fundamentalmente diferentes a estas y que tienen una clasificación y reino propios.

Las arqueas toman el hidrógeno que generan las bacterias y producen gas metano queen el intestino delgado pudiendo paralizar y ralentizar el paso de los alimentos, provocando estreñimiento e hinchazón abdominal.

A su vez, el estreñimiento favorece la formación de bacterias que generan más hidrógeno que alimentan a las arqueas y de esta forma se crea una situación que fomenta más el SIBO.

sibo o sobrecrecimiento bacteriano

SIBO por bacterias productoras de sulfuro de hidrógeno

Pueden existir bacterias reductoras de sulfato que utilizan el azufre para reducirlo y generar sulfuro de hidrógeno o ácido sulfhídrico.

El  sulfuro de hidrógeno es un gas muy tóxico para las células intestinales y provoca un olor característico.

Para detectar este tipo de SIBO sería recomendable realizar la prueba de aliento hidrógeno-metano, ya que algunas personas podrían dar falsos negativos con las pruebas habituales.

Además las bacterias reductoras de sulfato también pueden competir por el hidrógeno con las arqueas, llegando a convivir o si bien se eliminará una de ellas la otra podría crecer disponiendo de esta manera de más hidrógeno.

SIBO por hongos o SIFO

Es posible que exista un sobrecremiento de hongos en el intestino delgado. Habitualmente se trata de Cándidas spp. o Aspergillus spp, pudiendo aparecer otros tipos.

El SIFO es más complicado de diagnosticar ya que la sintomatilogía se confunde mucho con la del SIBO por lo que lo habitual es que se acabe diagnosticando después de haber hecho pruebas de SIBO y que hayan dado negativo.

¿Cuál es la sintomatología del SIBO?

Los síntomas de SIBO van desde los asociados por la formación de gases, el deterioro de la pared intestinal que nos llevaría a sufrir una malabsorción de los nutrientes y a la larga problemas metabólicos y un aumento de probabilidad de sufrir una enfermedad autoinmune.

De la sintomatología más característica podemos destacar:

  • Ruidos estomacales
  • Exceso de gases
  • Eructos
  • Dolor abdominal y retortijones
  • Náuseas 
  • Mal aliento (halitosis)
  • Heces desde blandas a explosivas
  • Estreñimiento
  • Distension abdominal
  • Malas digestiones
  • Acidez estomacal

Como las paredes de la mucosa intestinal pueden verse dañadas es posible que se produzca una malabsorción de nutrientes que nos puede llevar a:

  • Intolerancias alimenticias: debido al daño en las paredes del intestino pueden aparecer intolerancias al gluten, la histamina, la lactosa, fructosa y sorbitol.
  • Carencias nutricionales, llegando a sufrir anemias por la falta de vitaminas B12, D, A y E. Así como de minerales como el hierro.
  • Pérdida de peso, la malabsorción de nutrientes, unida a la sintomatología producida por el exceso de gases que puede causar falta de apetito puede llevar también a una pérdida de peso.
  • Aparición de Cándidas

A largo plazo pueden verse elevadas las probabilidades de la aparición de enfermedades autoinmunes como es el caso de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Crohn y Colitis ulcerosa), dermatitis, alergias y enfermedades neurológicas.

¿Cuáles son las causas y factores de riesgo de SIBO?

Las causas y factores de riesgo para la aparición de SIBO puede ser multifactoriales, de hecho, si padeces alguna de las que vamos a nombrar a continuación no quiere decir que vayas a padecer SIBO, sin embargo sí que puede considerarse como factor de riesgo:

Dismotilidad intestinal

Puede darse por muchos motivos, entre los que destacamos:

  • Falta de actividad física
  • Estreñimiento
  • Edad avanzada
  • Algunas patologías como: diabetes, hipertensión, celiaquía, enfermedad inflamatoria intestinal, hipotiroidismo,esclerosis múltiple… 
  • Dietas pobres en fibra

Causas anatómicas: 

Entre las más comunes destacamos:

Alteraciones en la válvula ileocecal: Cuando la válvula que separa el intestino grueso del intestino delgado queda abierta.

Síndrome del asa ciega: Cuando parte del intestino delgado crea una especie de bolsa donde se almacenan los alimentos siendo un ambiente ideal para que proliferen las bacterias.

Alteraciones de pH

Los ácidos estomacales limitan la proliferación de diversas bacterias, por lo que una baja producción de ácido por parte del estómago, ya sea por enfermedades como la gastritis atrófica o el consumo prolongado de diversos fármacos, como por ejemplo el omeprazol, puede ser una de las causas.

Causas inmunológicas

Hay diversos trastornos del sistema inmune como un déficit en la inmunoglobulina A o infección por VIH que también derivan en un mayor riesgo de SIBO.

Otras 

También otras situaciones como el uso prolongado de antibióticos de amplio espectro, alcoholismo, situaciones fuertes de estrés,  síndrome del intestino irritable, obesidad mórbida, cirrosis hepática… pueden aumentar el riesgo de padecer SIBO.

CategoríaEtiologías
DismotilidadHipotiroidismo 
Enfermedad de Parkinson 
Escleroderma  
Diabetes mellitus 
Gastroparesia 
Medicación
Anatómica Obstrucción anatómica del intestino delgado D Adherencias
Divertículos del intestino delgado
Fístula
Alteración anatómica posquirúrgica
Alteraciones del pHEdad avanzada 
Aclorhidria 
Inhibidores de la bomba de protones
InmunológicaDeficiencia de IgA 
Variable combinada 
inmunodeficienciaVIH
OtrosObesidad mórbida 
Síndrome del intestino irritable 
Cirrosis Pancreatitis

¿Cómo se diagnóstica el SIBO?

Si padeces una sintomatología similar a la mencionada anteriormente o sospechas poder tener SIBO, te contamos que tienes que hacer para poder empezar a tratarlo.

Quién es el especialista médico para tratar el SIBO

Lo primero que debes hacer es contarselo a tu médico de cabecera o dietista-nutricionista para que te derive a un médico digestivo si lo considera oportuno tras una anamnesis clínica. El médico digestivo será el encargado de proponerte las pruebas y tratamientos en el caso que el resultado fuera positivo.

¿Qué pruebas existen para detectar el SIBO?

La prueba más utilizada para su diagnóstico es el “Test de aliento con lactulosa o glucosa”.

No es un test invasivo, consiste en ingerir un preparado de glucosa (75g) o lactulosa (10g) y soplar a través de una boquilla que te proporcionan cada cierto tiempo (unos 20 minutos, seún indique el protocolo del test) para ver si se producen gases de hidrógeno y el metano durante la primera parte del test (90 minutos), ya que esto indicaría la presencia de microbiota en el intestino delgado que están gestionando los alimentos.

¿Cómo se interpretan las curvas de resultados de SIBO?

En este ejemplo podemos ver una curva que se asienta sobre un eje X, que corresponde al tiempo transcurrido y un eje Y, que correspone a la concentración de gas expresada en ppm  (partes por millon)

En la tabla se expresan dos curvas, que sueles ser de distinto color, una representa al hidrogeno (H) y la otra curva al metano  (CH4).

Resultado negativo de SIBO

En el suguiente resultado de la prieba de SIBO podemos observar como las curvas tanto de hidrogeno como de metano comienzan a subor a partir de los 100 minutos de haber ingerido el suero de lacturosa y comenzado el analisis. Esto significa que los alimentos se comienzan a gestionar por parte de la microbiota en el intestino grueso. Por lo tanto todo esta correcto y la prueba de SIBO es negativa.

Interpretación resultados  SIBO negativo nutricionista Valencia Elisa Escorihuela Nutt

Resultado positivo SIBO

En los siguientes resultados podemos observar comol a curva de metano ya comienza elavada, mientras que la de hidrogeno se mantiene estable hasta el minuto 100, donde comienza a subir. Por lo que podemos decir que se trata de un SIBO positivo en metano o bacterias metanogénicas.

Test de SIBO positivo nutricionista Valencia Elisa Escorihuela Nutt

En algunos casos, el test de intolerancia a la fructosa, sorbitol o a la lactosa también puede desvelar un diagnóstico de SIBO y es que cuando la curva de gas de estas pruebas se eleva en los primeros minutos puede ser síntoma de que la mucosa esté afectada y por lo tanto la intolerancia sea provocada por un sobrecrecimiento bacteriano.

Para evitar como resultado un falso negativo es muy importante hacer caso a tu médico digestivo y seguir las indicaciones que te paute los días anteriores a la prueba.

¿Cuáles son las limitaciones del test de SIBO?

  • Puede pasar que el aún habiendo dado un resultado negativo del test de SIBO, la sintomatología este presente y segun el profesional se considere la opcion tanto de tratamiento farmacológico y dietoterapeutico a través de una dieta SIBO.
  • Además, es posible la presencia de un SIBO de silfuro de hidrogeno que hoy en día no podemos medir mediante este tipo de pruebas.
  • Además, existen personas que presentan un tracto intstinal rápido que pueden dar falsos negetivos.
  • Y tambien debemos de contar con que las pruebas, al requerir de tanto tiempo, se realizan en casa y podemos cometer errores a la hora de hacerlas
  • Así que, si aun dado un resultado negativo, sigues teniendo síntomas mi recomendación es que preguntes a tu médico y nutricionista para valorar si es necesario repetir la prueba.

Consejos antes de hacer el test de SIBO

  • Para hacer un test de SIBO en condiciones debes de seguir adecuadamente las instrucciones que acompañan al mismo, sin saltarte ningún paso ni recomendación ya que podría dar resultado erróneos.
  • Evita el consumo de probióticos y prebióticos previamente al test… al menos plateate un mes.
  • No hacerse enemas previamente.
  • De la misma manera que otros fármacos como antibióticos, fibra, antiácidos, antidiarréicos, procinéticos y suplementos alimenticios.
  • No consumir alimentos ricos en hidratos de carbono y fibra.
  • Lavarse bien los dientes antes de la prueba.
  • No mascar chicle durante el test.
  • No fumar durantes la prueba
  • Evitar hacer ejercicio físico durante el test.
  • No realizar ayuno antes de la prueba

Además recuerda que debes anotar la sintomatología que tienes durante todo el proceso poruqe podría ser de utilidad para tu diagnostico.

¿Qué tratamientos existen para el SIBO?

Es importante que para el tratamiento de SIBO sigas siempre los consejos de tu médico y de tu dietista-nutricionista que al conocer tu caso, te asesorarán de forma personalizada.

Tratamiento para el SIBO con antibioticos

Sin embargo, el abordaje más común suele ser el tratamiento antibiótico acompañado de una alimentación pautada personalizada.

Para el tratamiento antibiótico es imprescindible la receta médica y será el médico el que te aconseje según tu caso, sin embargo, el tratamiento más habitual es:

  • SIBO de Hidrógeno: En el caso de elevación de Hidrógeno en la curva se suele recetar Rifamicina.
  • SIBO de Metano: En el caso de elevación de Metano en la curva se suele recetar la combinación de dos antibióticos, Rifamicina combinado con Neomicina o Metromidazol.

En algunas ocasiones el tratamiento suele ser a base de productos herbáceos con acción antibiótica y en otras ocasiones incluso son necesarios varios ciclos de antibiótico.

Tratamiento natural para el SIBO

Si bien existen tratamientos convencionales disponibles para el SIBO, como los antibióticos, muchos pacientes buscan tratamientos más naturales para el SIBO y menos invasivas para abordar esta afección.

Afortunadamente, la naturaleza nos brinda una amplia gama de remedios que pueden ayudar a equilibrar la microbiota intestinal y aliviar los síntomas del SIBO.

Probióticos para el SIBO

Los probióticos son microorganismos vivos beneficiosos que pueden ayudar a restaurar el equilibrio de la microbiota intestinal. Estudios han demostrado que ciertas cepas de probióticos pueden ser útiles en el tratamiento del SIBO.

El Lactobacillus y el Bifidobacterium son dos cepas de probióticos ampliamente estudiadas en relación con el SIBO. Estas cepas pueden reducir el crecimiento excesivo de bacterias y mejorar los síntomas intestinales. Un estudio publicado en el World Journal of Gastroenterology encontró que la suplementación con Lactobacillus casei redujo los síntomas del SIBO y mejoró la calidad de vida de los pacientes.

Es importante tener en cuenta que no todos los probióticos son adecuados para el SIBO, y que la elección de la cepa y la dosis adecuadas puede variar según cada individuo. Se recomienda consultar a un profesional de la salud para determinar qué probióticos son los más adecuados para cada caso.

Probióticos tratamiento natural para el SIBO

Hierbas antimicrobianas para el SIBO

Algunas hierbas poseen propiedades antimicrobianas que pueden ayudar a reducir el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado. El orégano, la canela, el tomillo, el ajo y el jengibre son ejemplos de productos naturales con sustancias bioactivas que han demostrado actividad antimicrobiana.

Un estudio publicado en el Journal of Applied Microbiology encontró que el aceite esencial de orégano tenía una actividad antimicrobiana significativa contra bacterias asociadas con el SIBO, como Escherichia coli y Salmonella entérica. Otro estudio in vitro demostró que el aceite esencial de canela tenía una potente actividad antimicrobiana contra bacterias gramnegativas y grampositivas.

Sin embargo, se recomienda precaución y consultar a un profesional de la salud, ya que algunas hierbas pueden tener interacciones con medicamentos o ser contraindicadas en ciertos casos.

Aceites esenciales tratamiento natural para el SIBO nutricionista
Aceite de semilla de comino negro para el SIBO

El aceite de semilla de comino negro se ha utilizado tradicionalmente en la medicina natural por sus propiedades antibacterianas y antifúngicas. Algunos estudios han investigado su potencial efecto en el SIBO.

Un estudio publicado en el Journal of Ethnopharmacology encontró que el aceite de semilla de comino negro tenía una actividad antimicrobiana significativa contra varias cepas bacterianas, incluyendo algunas asociadas con el SIBO, como Escherichia coli y Enterococcus faecalis.

El aceite de semilla de comino negro se puede consumir en forma de suplemento o incorporado en la dieta para obtener sus beneficios. Aunque a día de hoy, se necesita más investigación para comprender completamente su efectividad en el tratamiento del SIBO.

Digestivos enzimáticos y ácido clorhídrico para el SIBO

En algunos casos de SIBO, puede haber una deficiencia enzimática y una disminución en la producción de ácido clorhídrico en el estómago, lo que dificulta la descomposición adecuada de los alimentos y la eliminación de las bacterias.

Los suplementos de enzimas digestivas pueden ayudar a mejorar la digestión de los alimentos y reducir los síntomas asociados con el SIBO. Un estudio publicado en el European Journal of Gastroenterology & Hepatology encontró que la suplementación con enzimas pancreáticas mejoró los síntomas gastrointestinales en pacientes con SIBO.

Además, en algunos casos de SIBO, la suplementación con ácido clorhídrico puede ser beneficiosa para mejorar la digestión y reducir el crecimiento bacteriano no deseado en el intestino delgado. Sin embargo, es importante consultar a un profesional de la salud antes de iniciar la suplementación con ácido clorhídrico, ya que puede no ser apropiado para todos los pacientes.

El tratamiento natural para el SIBO puede ser un desafío, pero los enfoques naturales respaldados por la evidencia científica pueden brindar una alternativa efectiva para aliviar los síntomas y restaurar el equilibrio en la microbiota intestinal.

La dieta baja en carbohidratos fermentables, la suplementación con probióticos adecuados, el uso de hierbas antimicrobianas, el aceite de semilla de comino negro y los suplementos de enzimas digestivas y ácido clorhídrico pueden ser estrategias naturales prometedoras para el manejo del SIBO.

¿Cuál es la dieta para el SIBO?

Como hemos reiterado en muchas ocasiones, igual de importante es el tratamiento antibiótico como la alimentación para una correcta y absoluta recuperación.

Tu dietista-nutricionista te asesorará de forma personalizada tras estudiar tu caso, sin embargo, una de las dietas más utilizadas para el tratamiento de SIBO es la Dieta baja en FODMAPs.

El nombre de FODMAPs es un acrónimo que proviene del inglés (Fermentable Oligo-, Di- y Monosaccharides And Polyols). Son las siglas de los hidratos de cadena corta que son utilizados por la microbiota como sustrato energético, por lo que limitar su aporte puede evitar que se proliferen.

Es importante tener en cuenta que la dieta baja en FODMAPs es una herramienta de dietoterapia que tendrá que supervisar tu dietista-nutricionista mientras te guía y asesora en las diferentes fases de introducción de alimentos.

Llevar esta alimentación de forma descontrolada y a lo largo del tiempo puede llegar a ocasionar diferentes carencias nutricionales además de no ayudarte a lograr tu objetivo de erradicar el SIBO.

Alimentos aconsejados en dieta SIBO

Alimentos permitidos dieta fodmap

Alimentos desaconsejados en dieta SIBO

Alimentos desaconsejados fodmap

Ejemplo de dieta para SIBO

LUNESQuinoa salteada con pimiento verde, calabacín y zanahoriaCrema de calabaza y zanahoria
Tortilla de espinacas
MARTESSopa de tapioca con judías verdes, espinacas, zanahoria y huevoFilete de merluza con calabacín y zanahoria al papillote
MIÉRCOLESEnsalada de canónigos, tomate, pepino y pipas de calabaza
Atún con costra de amaranto y zanahoria salteada

Lomo salteado con calabacín, berenjena, pimiento verde y cúrcuma
JUEVESArroz salteado con pimiento verde, berenjena y coles de bruselas al curryEnsalada de espinacas y fresas
Tortilla de patata y pimiento verde
VIERNESInjera (pan hecho de teff) Gambas al curry con calabacín, pimiento verde y leche de cocoEnsalada de papaya con zanahoria, judías verdes, cilantro y lima
SÁBADOEnsalada de rúcula, tomate y aceitunas 
Pollo al horno con berenjena, patata y romero 

Wrap (tortita de maíz) con pimiento verde, tomate y espinacas con salsa tzatziki sin lactosa.
DOMINGOMacarrones de trigo sarraceno salteados con calabacín, tomates cherry y pipas de calabazaMero a la plancha con judías verdes y coles de brusela salteadas

Otras recomendaciones en el SIBO

A parte de estas recomendaciones, es muy importante no pasar por alto las horas de sueño y la gestión del estrés. El estrés crónico tiene un gran impacto sobre la proliferación de bacterias, por lo que para un correcto tratamiento es un pilar fundamental.

Conclusiones

Cada vez son más las personas que vienen con una sintomatología muy similar a la de SIBO en Valencia pidiendo ayuda con mucho malestar y desconcierto. También son muchos los que vienen derivados por su médico digestivo con un diagnóstico claro en busca de asesoramiento nutricional.

Como hemos comentado a lo largo de todo este post, el tratamiento de SIBO debe de ser multidisciplinar, un buen diagnóstico debe ir siempre acompañado de un tratamiento en el que se trabaje tanto la parte médica como la nutricional y por supuesto, la parte psicológica en la gestión del estrés.

Si tienes SIBO en Valencia puedes acercarte a nuestro Centro de nutrición para que te ayudemos.También podemos ayudarte a través de una dieta Online para SIBO. Contacta con nosotras.

Sandra Soler Olcina

Elisa Escorihuela Navarro

Nutricionistas en Valencia

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